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ステップ1講習 参加お申し込み

(ご注意)
今年度講習については高度ポリテクセンターが全面改修工事のため、会場を隣接の千葉市民プラザに移動致します。これにともない、借用施設の運用規定より開始時間と終了時間の繰り下げ変更を以下の通りと致します。宜しくご了承ください。

会場:
〒261-0014 美浜区若葉3-1-8 千葉市幕張勤労市民プラザ(高度ポリテクセンター隣接)
開始時間: 午前10:00(集合:午前9時40分)
終了時間: 午後18:00

※講習会に参加希望される方は、下記フォームに必要事項を入力し、
   最後に送信ボタンをクリックしてください。
※申し込み受付は、定員になり次第締め切りさせていただきます。
※受講申込書が受理された方には、受講料のお振込み用紙をご郵送致します。
※お振込みを確認後、受講票並びに講習の詳細をご案内致します。
ステップ1講習 お申し込みフォーム ( ●は必須項目です )
● 会社名・
    団体組織名		 ( 全角 )
● 受講者氏名 ( 全角 )
● フリガナ ( 全角 )
● ご住所 ( 半角数字 記入例 1608377 )
● 電話番号 ( 半角数字 記入例 0333763192 )
    FAX番号 ( 半角数字 記入例 0333764239 )
● Eメールアドレス ( 半角英数 )
● 受講日 平成年 月 日 ( 半角数字 )
● 生年月日 年 月 日
(※名簿登録に使用します。)
● 機器の持ち込み
(いずれかにチェック)		 あり
なし
→持ち込みありの方 メーカー名
製造番号
→持ち込みなしの方

希望メーカー名
協会に一任する
ご入力内容をご確認の上、「入力内容を送信する」ボタンを押してください。
入力内容が送信されます。